Maxilofaciální chirurgie: Jak funguje a kdy je potřeba?

Maxilofaciální chirurgie není jen o opravě zubů. Je to léčba celých tváří - kostí, svalů, kloubů a tkání, které tvoří obličej a čelisti. Když se lidé ptají, jak to funguje, často si představují nějakou složitou, strašidelnou operaci. Ve skutečnosti je to přesně zaměřená medicína, která opravuje to, co tělo samo nezvládne. A nejde jen o estetiku. Mnoho lidí s problémy s čelistmi trpí bolestmi hlavy, problémy s prospáváním, obtížemi s jídlem nebo dokonce s mluvením - a nevědí, že to lze opravit.

Co vlastně maxilofaciální chirurgie dělá?

Maxilofaciální chirurgie (někdy říkáme i čelistní chirurgie) se zabývá úpravami kostí obličeje a čelistí. To znamená, že chirurg pracuje s horní čelistí (maxilární), dolní čelistí (mandibulární), nosními kostmi, očnicemi a dokonce i s kloubem čelisti. Operace se provádí, když tyto kosti nejsou ve správné pozici. Například když dolní čelist je příliš vzadu, může to způsobit, že se člověk nemůže zavřít ústa, nebo když horní čelist je příliš široká, může vést k překrytí zubů a problémům s prospáváním.

Nejčastější případy, kdy je chirurgie potřeba, jsou: závažné překrytí zubů (protruzní nebo retruzní úšlap), asymetrie obličeje, vrozené vadě (jako je rozštěp patra), následky úrazů (například po dopravní nehodě), nebo nádory v oblasti obličeje. Někdy se chirurgie provádí i kvůli chronickým bolestem kloubu čelisti, které neodpovídají na běžné léčby.

Nejde o náhodnou úpravu. Všechny operace jsou plánované s přesností na milimetry. Používají se 3D počítačové modely, které ukazují, jak bude vypadat tvář po operaci. Chirurg může simulovat pohyb kostí, zkontrolovat, jak se změní dýchání nebo kousání, a dokonce předvídat, jak se změní výraz obličeje.

Kdo je vhodným kandidátem?

Není to pro každého, kdo má trochu špatně rozházené zuby. Pokud máte jen mírné překrytí, stačí ortodontie - tedy drátky. Ale když je problém v kosti, ne v zubech, drátky samy o sobě nestačí. To je klíčový rozdíl. Chirurgie je potřeba, když:

• dolní čelist je příliš malá nebo příliš velká vzhledem k horní
• obličej je asymetrický (jedna strana je jinak tvarovaná než druhá)
• je příliš velký mezera mezi zuby i přes ortodontickou léčbu
• trpíte chronickými bolestmi čelistního kloubu (TMP)
• se při dýchání během spánku ozývá chrápání nebo dochází k přerušovanému dýchání (spánková apnoe)
• byl zaznamenán úraz, který způsobil zlomeninu čelisti

Nejčastěji se operace provádí u dospělých, ale někdy i u dětí, pokud je vadě vrozená nebo výrazně ovlivňuje vývoj. U dětí se operace plánuje po skončení růstu, obvykle mezi 16 a 20 lety. U dospělých je čas nejdůležitější - nečeká se, dokud se bolesti nezhorší.

Co se děje před operací?

Operace není první krok. Je to poslední fáze dlouhého procesu. Nejprve se pacient vyšetří u ortodonty, který připraví zuby na operaci. To znamená, že se zuby přesunou do pozice, která bude po operaci ideální. Například když máte příliš vysunutou dolní čelist, ortodont zploští zuby, aby se po operaci mohly přesunout do správného překrytí. Tento proces trvá obvykle 12 až 18 měsíců.

Potom přichází chirurg. Provede komplexní vyšetření: RTG, CT, 3D skenování a někdy i modelování z hmoty. Na základě těchto dat vytvoří plán operace. V některých případech se používají tiskové modely kostí, které chirurg před operací drží v ruce a zkouší, jak přesně je třeba přesunout. To znamená, že když se vás někdo zeptá, jak se ví, že to bude fungovat - odpověď je: protože to už bylo vyzkoušeno na modelu, ne jen v hlavě.

Je důležité vědět: ortodontie a chirurgie fungují jako tým. Bez přípravy zubů by operace mohla selhat. A bez chirurgie by ortodontie nebyla účinná.

Co se stane během operace?

Operace se provádí pod celkovou anestézií. Není to jako zubařský zákrok, který trvá 30 minut. Tady se pracuje na kostech. Operace může trvat od dvou do šesti hodin, podle složitosti. Většinou se nepracuje na zubech, ale na kostech. Chirurg dělá malé řezy uvnitř úst - neviditelné zvenku. Z kostí se pak odstraní nebo přidá malý kousek, nebo se celá část přesune do nové pozice.

Například, když je dolní čelist příliš vzadu, chirurg ji přesune dopředu. Kosti se pak fixují malými plastovými nebo titanovými deskami a šroubky. Ty nejsou vidět, nejsou citlivé a nejsou nutné k odstranění - zůstávají v těle navždy. V některých případech se používají i kostní přísady - například z vlastního těla (např. z kyčle), nebo umělé hmoty, které se postupně promění v kost.

Nejčastější operace jsou:

• Le Fort I: přesun horní čelisti nahoru, dolů nebo dopředu
• BSSO: přesun dolní čelisti dopředu nebo vzad
• Chin advancement: posun čelistního špičku dopředu
• Orbital reconstruction: oprava očnic po úrazu

Operace je bezpečná, ale není bez rizika. Nejčastější vedlejší účinky jsou dočasná otok, bolest, obtíže s jídlem a dočasná necitlivost v obličeji. Většina lidí ztrácí citlivost v ústech nebo bradě na několik měsíců - ale většinou se vrátí. Trvalé poškození nervů je velmi vzácné - méně než 2 % případů.

Co se děje po operaci?

Po operaci jste v nemocnici obvykle 1 až 3 dny. Bolest je kontrolována léky, otoky klesají během týdne. První dny jíte jen tekuté potraviny - polévky, smoothie, jogurty. Nepřemýšlíte o čokoládovém koláči, ale o tom, jak dostat dostatek bílkovin a vitamínů. Většina lidí se za 2 týdny vrátí k běžnému životu - ale ne k sportu. Fyzická námaha se vyhýbá 6 týdnů.

Ortodont pokračuje v úpravě zubů. Teď, když jsou kosti na místě, zuby se dokonale přizpůsobí. To trvá dalších 6 až 12 měsíců. Až pak se odstraní drátky. Celý proces - od začátku ortodontie až po konečný výsledek - trvá 2 až 3 roky.

Po operaci se mnoho lidí ptá: „Bude to vypadat jinak?“ Ano. Ale ne tak, jak si představujete. Nejde o „krásnější obličej“, ale o „správnější obličej“. Pokud jste měli příliš vysunutou čelist, po operaci bude vaše tvář rovnoměrnější, přirozenější. Lidé vám řeknou: „Změnil ses?“ Ne, jen jsi se stal sebou samým - tak, jak jsi měl být vždycky.

Co se stane, když to neuděláte?

Někteří lidé se rozhodnou nechat to být. Ale problémy nezmizí. Když máte špatně rovnou čelist, zuby se opotřebovávají rychleji. Můžete mít trvalé bolesti hlavy, závratě, problémy s prospáváním. Někteří lidé se vzdají jíst některé potraviny - těžké, tvrdé, nebo dokonce kousat jablko. Některé ženy se vyhýbají fotografiím, protože cítí, že jejich obličej není „správný“.

Nejhorší je, že tyto problémy se zhoršují s věkem. Kostní struktura se mění, zuby se posouvají, bolesti se zvyšují. Operace není jen o „vypadnout lepší“ - je to o tom, abyste mohli dýchat, jíst, spát a mluvit bez bolesti. A to je víc než estetika - je to kvalita života.

Kdo to dělá a kde?

Maxilofaciální chirurgie je specializovaná oblast, kterou provádí lékaři s dlouhou přípravou. V Česku se většina operací provádí v univerzitních nemocnicích nebo velkých chirurgických centrech. Chirurg musí mít specializaci v oboru ústní a čelistní chirurgie, která trvá 6 let po lékařské fakultě. To znamená, že je to lékař, který nejen umí operovat, ale také chápe zuby, nervy, dýchací cesty a vývoj obličeje.

Nejde o „zubaře“, kteří dělají i něco jiného. Je to chirurg, který pracuje v týmu s ortodonty, foniatriky, spánkovými lékaři a radiology. Všechny tyto specialty se setkávají, aby vytvořily plán, který je přesný pro vás.

Je to drahé? Je to pokryto pojištěním?

Ano, operace je nákladná - ale většina případů je pokryta základním zdravotním pojištěním. Pokud je chirurgie indikována pro léčbu funkčního problému (například obtíže s kousáním, dýcháním nebo bolesti), pojišťovna platí celou operaci. Neplatíte nic za chirurgii, anestézii nebo hospitalizaci. Platíte jen za některé doplňky - například speciální potraviny nebo ortodontické drátky, pokud je to vaše volba.

Chcete-li se vyhnout nákladům, nečekáte, dokud se problém nezhorší. Pokud vám lékař řekne, že potřebujete chirurgii, začněte proces hned. Čím dříve, tím méně komplikací a tím menší náklady na následnou péči.

Je to všechno stojí za to?

Nejčastější odpověď od lidí, kteří to prošli: „Proč jsem to neudělal dřív?“

Nejde o to, že vás někdo „opravil“. Jde o to, že jste se znovu objevili. Dýcháte hlouběji. Spíte klidněji. Jíte, co chcete. Mluvíte bez bolesti. A když se podíváte do zrcadla, nevidíte „chirurgickou tvář“. Vidíte sebe. Tak, jak jste měli být vždycky.

Maxilofaciální chirurgie není o tom, aby jste vypadali jinak. Je o tom, abyste se cítili jako vy sami.